协助急诊室医生配合COVID-19患者经理

回报那些付出一切的人

美国退伍军人事务部(VA)有超过1255个医疗保健设施，每年为900万退伍军人服务，它正在执行一项专门的任务。他们努力为退伍军人提供世界级的福利和服务，这是他们通过坚持同情心、承诺、卓越、专业、正直、责任和管理的最高标准而赢得的。作为美国最大的综合医疗体系，为退伍军人提供所需的服务和支持需要创新和战略。一种方法是为临床医生提供更好的工具。

COVID-19大流行给退伍军人管理局带来了多重挑战。临床医生面临挑战，要跟上新的临床指南，并监测患者迅速演变的症状。在确定对患者的适当护理水平时，我们从急诊内科医生那里得知，他们面临着挑战，要确定COVID-19症状轻至中度的患者的最佳下一步措施。最后，由于VA将其本土的电子健康记录(EHR)(称为VistA)迁移到现代化的EHR套件，这一过程持续了10年，增加了额外的复杂性。

VA需要提供一个临床决策支持工具，以紧密结合的方式协助急诊室医生，以改善病人的预后。鉴于COVID-19的高度时效性，他们需要一个快速解决方案，同时考虑到互操作性。

为了更好的结果团结在一起

VA选择了Thou188bet宝金博app下载ghtworks作为我们的合作伙伴，基于我们的敏捷和实践方法。然而，在交战之初，我们面临一些关键的障碍。首先，我们必须找到一个现实的解决方案，既要紧密集成到基于vista的临床工作流程中，又要与现代化的EHR工作流程互操作。第二个问题是为临床医生和他们对效率的需求创建一个现代的用户体验设计。此外，由于COVID-19的巨大影响，我们打算从更大的社区中获取并回馈专门从事COVID-19治疗和临床决策支持工作的人员。其他重要考虑包括AHRQ循证护理转型支持(ACTS)集体、COVID-19行动指南协作以及建设美国应急专业人员学院(ACEP)内容，以推动持续决策。虽然存在纸质版本的ACEP内容，但它是时间密集和低效的。

为了解决互操作性问题，我们在快速医疗互操作性资源(FHIR)体系结构上使用了可替代医疗应用程序、可重用技术(SMART)，该体系结构是构建可在任何符合SMART标准的EHR上运行的互操作医疗IT应用程序的标准。FHIR上的SMART架构为将来为VistA开发的新应用程序不需要重写就能在新的EHR环境中工作铺平了道路。在用户体验设计方面，我们将互动集中在临床医生本身。每周与他们会面，了解他们的工作流程，同时收集对我们正在进行的工作的反馈，我们将协作小组会议与个人用户测试会议结合起来。每周的签到有助于头脑风暴和完善想法，同时测试会议将它们付诸实践。有了他们的宝贵意见，COVID-19患者经理(CPM)诞生了。

成功是以速度和影响来衡量的

CPM现在正在帮助医生决定COVID-19患者的处置——患者应该接受治疗的位置(在家、医院、ICU等)——通过获取实时患者数据并数字化应用ACEP内容，这是临床医生手工输入信息的升级。因此，临床医生可以立即收到处置建议，与其他工具和方法相比，提高了决策的速度和准确性。该工具最近因其创新和快速交付获得了2021年联邦健康it创新奖。CPM也是VA使用SMART在FHIR标准上构建的首批应用程序之一，该标准支持ehr之间的互操作性。

通过构建CPM的经验以及与弗吉尼亚州其他团队的对话，我们意识到，建立在互操作标准上的临床决策支持工具的需求很高。FHIR上的SMART标准已经解决了其中一些问题，Thoughtworks可以帮助VA开发团队通过扩展CPM基础设施的能力，将其转变188bet宝金博app下载为FHIR平台上的可扩展SMART，从而释放未来的利益。通过快速部署、测试和生产新的应用程序，开发人员可以更快地将有价值的工具交到临床医生手中，以最大限度地提高临床效益和患者的治疗效果。CPM旨在成为目前正在进行的一系列患者管理体验的第一个。